ホームページからのご応募は、以下の項目に入力いただき送信して下さい。

電子メール、郵送、FAXでのご応募の場合は、「幸運(グッドラック)について」をご覧ください。

 

この応募フォームは審査用資料ではありません。内容を確認後、別途、審査用資料をお渡しいたします。

 

の付いた項目は、必ずご記入をお願いします。

応募企業・事業者

企業・事業者名 ※必須
ふりがな
名前
代表者名 ※必須
ふりがな
名前
役職名
生年月日 西暦
住所 ※必須
-

※60文字以下でご記入下さい。

TEL ※必須

- -

FAX

- -

創業・設立 西暦
業種
事業活動開始 西暦 月より
資本金 千円
従業員
事業活動場所

※60文字以下でご記入下さい。

 

応募担当者

担当者名 ※必須
ふりがな
名前
部・課等
役職名
生年月日 西暦
連絡先 住所 ※必須
-

※60文字以下でご記入下さい。

TEL ※必須

- -

※必ず連絡が取れる電話番号をご記入ください。

E-mail ※必須

確認のため、もう一度入力してください。

 

応募する事業活動

ここに記載できない場合は資料を添付して下さい。

応募案件タイトル ※必須
希望する助成金額 ※必須

万円

計画する事業活動資金(予算)の2分の1以内とし、最高250万円までとします。

1.事業内容 ※必須

※400文字以下でご記入下さい。

2.個性・独自性 ※必須

※400文字以下でご記入下さい。

3.将来ビジョン ※必須

※400文字以下でご記入下さい。

4.地域活性化 ※必須

※400文字以下でご記入下さい。

 

ホームページからのご応募の場合、添付書類を別途メールもしくは郵送にてご提出ください。

添付書類

  1. 事業内容の確認資料(会社案内、決算書、商業登記簿謄本など)
  2. 資金計画

※その他、必要に応じて資料提出をお願いすることがございます。

 

 

応募用紙や訪問調査等により当法人が知り得た事業に関する情報や個人情報等については、選考のため選考委員に開示することになりますが、その目的以外には使用いたしません。

 

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